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绵阳市政府信息公开申请表

发布日期:2009-06-23 09:27 作者:shuiwuju-zwgk  阅读: 次 字体:[ 大 ] [ 中 ] [ 小 ]

绵阳市政府信息公开申请表

○公民

姓 名

 

证件名称

 

证件号码

 

 

○法人、其它组织

机构名称

 

组织机构代码

 

营业执照信息

 

联系人

 

法人代表

 

 

 

联系方式

联系电话

 

邮政编码

 

通信地址

 

电子邮箱

 

提出申请的方式

○当面  ○邮寄  ○电子邮件  ○传真

受理机关名称

 

 

所需的政府信息

 

 

 

获取政府信息的方式(单选)

○当面领取  ○邮寄  ○电子邮件  ○传真

政府信息的载体形式(单选)

○纸质文本  ○光盘  ○磁盘  

 

所需政府信息的用途

具体用途                                                                                               

                                                                                                         

类型:○生产  ○生活  ○科研  ○查验自身相关信息  ○其他

费用免除理由

○农村五保供养对象                 ○城乡居民最低生活保障对象  

○领取国家抚恤补助的优抚对象       ○有其他经济困难的

申请人签名(盖章)

 

申请时间

           

经办人

 

 

 

 

 

使用指南

1、本文使用于公民、法人或者其他组织依据《中华人民共和国政府信息公开条列》第十三条、第二十条、第二十五条第一款、第二十八条第一款的规定向行政机关提出的申请行为。

2、公民个人申请免除收费的,请提供相应证明。

3、“经办人”项由行政机关工作人员填写。